发烧？流鼻涕？
别只想到是感冒，
还有可能是“脑袋漏水”了！
沈先生是一名货车司机，常年为了生计奔波。近几年，他发现自己在刷牙及低头时，常有“流清涕”的情况。起初，他以为是鼻炎，未到医院治疗。
然而，近日他驾驶货车途中，突发头痛头晕、呕吐、高热 39 摄氏度。从河源外院转入惠州市第一人民医院（以下简称“市一院”）时，已出现意识障碍，病情危重。
· 市一院急诊为其进行了头CT检查
结果提示：右侧额叶囊性灶，并与右侧脑室穿通。额骨及额窦、筛窦内不规则混杂高低密度影，疑似骨化性纤维瘤、骨瘤。
随后的腰椎穿刺术证实了，
沈先生的内流感嗜血杆菌感染。
· 完善脑 MRI检查后，核磁共振室主任肖俊强阅片后，火眼金睛，指出真相——
1.额窦区占位，考虑良性病变，骨化性纤维瘤或骨瘤可能性大。
2.右侧额叶区囊性病变，鼻源性息肉可能性大。
图 1 术前脑磁共振平扫+增强
· 经过积极控制内感染后，市一院组织了神经外科、神经内科、耳鼻喉科、磁共振室等多学科的疑难病例讨论，推断出：
右额叶的巨大囊性肿瘤，是由鼻窦的病变（骨瘤）逐渐长大后突破了额窦及底骨质，骨瘤凸入内，并将鼻息肉及鼻道寄生的细菌带入了脑内并凸入到侧脑室前角，肆意生长而形成的。
神经外科团队立即为患者量身定制个性化手术方案，科室主任姚晓腾、副主任医师刘剑波和医师黄仲凯为患者进行了右额叶肿瘤及部分骨瘤的切除。术后的病理结果证实，确为（右额叶脑肿瘤）鼻源性息肉，（额骨肿物）骨瘤。目前沈先生已顺利恢复出院。
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图 2 右额叶占位标本
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图3 术后头磁共振平扫
鼻窦包括额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦。当这些气室的黏膜发炎时，我们称之为鼻窦炎，可分为急性和慢性发作两种情况，主要症状有鼻塞、流涕、头面部胀痛和嗅觉减弱。而鼻息肉起源于双侧中鼻道及鼻窦黏膜 ，突入鼻腔和鼻窦腔 ，外观为表面光滑的半透明软组织新生物。
在临床上
凸入到内的鼻窦病变非常罕见
所以容易被误诊为脑内原发肿瘤
对医生的诊断和治疗都是一个挑战
本例因鼻窦骨瘤侵入内并
带入鼻窦黏膜形成“脑内”鼻息肉病例
能够及时有效地术前识别出来
极大程度上避免误诊
也为日后此类病例的诊断和治疗提供了依据
有着重要的指导意义